(轉)【試閱】治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生-耳鳴，是救命的警鈴：耳鳴不需要根治，也不必恐慌 @ 柳橙與橘子的部落格

耳鳴，是救命的警鈴：耳鳴不需要根治，也不必恐慌，剛剛好的耳鳴，是你最忠實的健康守護者！台灣耳科權威教你不吃藥破解耳鳴的迷思！

耳鳴，是救命的警鈴：耳鳴不需要根治，台灣耳科權威賴仁淙醫師教你不吃藥破解耳鳴的迷思！

治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生

　　二十多年前，我在台中光田綜合醫院耳鼻喉科開辦了耳鳴特別門診，有位醫學院同學的姊夫前來求診。這位在學術界聲譽卓著的哲學系教授，表示自己有嚴重耳鳴和失眠的症狀，這個問題足足困擾了他兩年之久，也讓他無法繼續在大學裡教書，整個人顯得鬱鬱寡歡。當時的耳鳴特別門診大約需等待六到九個月的時間，但我特別替他安排了三天後的門診加號，不料，特診前一天他竟然在大甲鐵砧山上吊自殺了！這件事在醫界引起不小的話題震撼，隔天新聞報導出現「嚴重耳鳴導致患者自殺身亡」的斗大標題，連國立醫院的教授也開始附和這樣的說法。

　　但實際情況真的是這樣嗎？事實上這位大學教授被憂鬱症纏身多年，卻從未正視自己精神上出了問題，也沒有向專業的精神科醫生求助，反而三番兩次遠赴西藏尋求另類療法。由於延誤就醫，結果造成無法挽回的悲劇，著實令人惋惜。

耳鳴，是救命的警鈴：耳鳴不需要根治，也不必恐慌

　　耳鳴特別門診中，經常遇到許多憂鬱症及恐慌症的患者。在我的臨床經驗之中，大約百分之十的耳鳴特別門診患者需要轉介到精神科就診。

　　有人曾經問我：「耳鳴會嚴重到讓人自殺嗎？」

　　我想起後印象派大師梵谷，他一生中創作了許多膾炙人口的作品，而他留給後世最深刻的印象，是那幅耳朵纏著繃帶的自畫像。據說梵谷在跟好友高更爭吵後，動手割掉了自己的耳朵，並且在兩年後自殺身亡。梵谷為何如此瘋狂地割掉了自己的耳朵？又為什麼結束寶貴的生命？有人說是精神失常導致的結果，不過也有傳言說梵谷並非自殘，而是跟高更爭論時被對方砍下了耳朵。當然，事情的真相早已隨著當事人辭世而成謎，成為人們茶餘飯後閒聊的話題。

　　梵谷的一生充滿傳奇，後人從過往的病歷及書信中發現，他長期遭受耳鳴及暈眩所苦，更推測他可能因內耳的內淋巴水腫而引起「梅尼爾氏病」。治療過梵谷的醫生曾記載，梵谷經常聽到噪音，讓他感到十分痛苦，因此許多人都認為「耳鳴」是促使他走上自殺之路的導火線。

　　身為一個專門治療耳鳴及暈眩的耳內科醫生，我從梵谷割耳事件中得到許多啟發。正確來說，嚴重精神疾病常伴隨耳鳴症狀，如果不妥善地治療精神疾病的話，有些患者可能出現自殘的舉動。不只是這位哲學系教授，也許梵谷也是飽受精神疾病所苦，才會結束年輕寶貴的生命，和耳鳴並沒有直接的關係。

剛剛好的耳鳴，是你最忠實的健康守護者！台灣耳科權威賴仁淙醫師教你不吃藥破解耳鳴的迷思！

　　耳鳴是來救命不是害命的

　　耳鳴的成因很複雜，牽涉的範圍也很廣，包括身、心、靈各方面。診療耳鳴的醫生不能只著眼於耳朵，也不能只憑聽力圖就作出判斷，因為許多內耳的損傷或退化已經存在多年，也就是說，內耳已經報案而且結案了。當耳鳴的響度突然增加，很多時候導火線並不在於內耳。所以，耳內科醫生要像真正的內科醫生一樣，仔細檢查身體的各部位及可能產生的問題。例如鼻子過敏、鼻竇炎、胃食道逆流、睡眠呼吸中止症、更年期、恐慌症及憂鬱症……都可能是造成耳鳴的原因。若是醫生能夠發揮「福耳摩斯」明察秋毫的辦案精神，抽絲剝繭地找出各種潛在原因，就能給予正確的治療。

　　在這個醫學文明高度發展的時代，耳鼻喉科醫生必須有一個認知：耳鳴不能只當成聽力的問題來處理，所以只顧耳朵，不管身體其他系統的治療方法早已經嚴重落伍了！耳鳴就如同疼痛一樣，是一種警訊，表示身體正在向你發出求救的電報，通知你身體出狀況了！因此我們可以把耳鳴視為身體的警衛隊。有些疾病是沒有立即生命危險的，如果以疼痛來警示，未免太過沉重，因此身體先以耳鳴來提醒你，尤其是聽覺或附近器官系統出狀況時。例如胃食道逆流患者也可能耳鳴，這是因為胃酸到喉嚨及耳咽管的距離很短，一旦胃酸湧上來時，就可能塞住耳咽管，引發耳鳴。

　　不開藥的哈佛醫生

　　很多醫生一聽到患者耳鳴，就會開銀杏或維生素Ｂ群來治療，結果讓患者越吃越上火，反而放大了耳鳴的感受。這都是以前不瞭解耳鳴，沒有找到真正的原因，才會有亂槍打鳥的做法。

　　一九九一年，我在台中榮民總醫院擔任主治醫生時，有機會遠赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院擔任研究員，主要研究暈眩。麻省總醫院是哈佛醫學院成立最早、規模最大的教學醫院，也被媒體評為美國最好的醫院。對於醫生而言，這裡就如同聖殿一般，許多人都渴望有機會能來朝聖。很幸運地，我在麻省總醫院跟著神經內科的Barber醫生看診，在這裡，我學到了身為一個專業醫生應有的「態度」，這也成為改變我一生的重大關鍵。Barber醫生告訴我：「檢查也是治療的一部分。」我觀察他在診間會花很多的時間詢問患者的身體狀況，並且做詳細的理學檢查，努力找出造成患者不適的真正原因，有需要時才會開藥，這讓我感到非常訝異！

　　在台灣，不論科別，大部分醫生都很習慣開藥；同樣地，對患者而言，沒有拿藥就好像沒來看診一樣，因此在各個醫院、診所裡，總是可以看到患者手拎一大袋的藥。但是在哈佛的暈眩門診裡，醫生一天只看八個患者，大約只有其中一個患者會開藥，而且一次只開一顆。

　　在哈佛的一年見習結束後，我也將這樣的診療態度帶回台灣。在治療患者時，除了認真聆聽患者訴說的症狀之外，我也會用心觀察他們的生活型態、情緒及病史。在耳鳴特別門診裡，除了常規的聽力檢查之外，我還會加入語言分辨能力、模擬患者耳鳴音量和音頻，以及耳鳴的殘餘抑制等檢測方式。

　　我認為唯有細心地觀察，耐心地找出線索，才能得知是什麼原因導致患者生病，而他們真正的需求又是什麼。此外我總是主動幫患者減藥，並且耳提面命地告誡他們能不吃藥的話就不要吃，因為許多藥物都是有耳毒性的，例如止痛藥、降壓藥、阿斯匹靈等等都可能會造成耳鳴。

　　別輕易判耳朵死刑

　　在耳鳴特別門診看診了二十多年，感觸特別深。很多患者來求診前，可能已經看過其他醫生，但這些求醫過程往往讓他們感到痛苦及恐懼。

　　許多醫生採取負面醫療的方式，告訴患者：「耳鳴不治療會內耳中風，最後變成耳聾。」或是「你的耳鳴治不好了！」讓患者感到萬分沮喪，繼而失眠，甚至耳鳴更加嚴重。這樣的例子，在門診裡已遇過數千例。其實，除了完整的理學檢查和病史詢問之外，患者最需要的是「有同理心的解釋」。最近一位長笛老師因耳鳴來看診，她告訴我剛開始耳鳴時，到住家附近的耳鼻喉科求診，醫生告訴她是右耳神經發炎，非常不容易痊癒，要她先吃銀杏或維生素Ｂ群再說。由於症狀沒有緩解，她又找了另一位頗有口碑的耳科醫生看診，聽力檢查時醫生發現有減損的情況，於是宣告她的內耳神經壞死，不會再復原了，只能試試看。這下六神無主的她更加恐慌了！四處打聽之後，又找到一位相當熱門的開業醫生求助，醫生說耳鳴是自律神經失調所造成的，需要調整身心。

　　這一連串坎坷的就醫歷程讓她身心俱疲，因此當她經由朋友介紹來到診間時，邊說邊流淚，生怕耳朵的問題已無藥可救。

　　做了檢查之後，我發現只是因感冒引起耳咽管悶塞，造成聽力稍微下降及耳鳴，這是很常見的情況，並非什麼不治之症。只要將耳咽管調理好，大約一兩個月後耳鳴就會改善。

　　從這名長笛老師的案例可以得知，即使是身經百戰的醫生，只要一聽到患者有耳鳴問題，往往也會認為是非常難纏的毛病，開始自亂陣腳，因而做出不當的解釋和判斷。

　　醫生絕對不能說的一句話

　　我在哈佛學習最先進的暈眩療法之後，一九九四年開始對耳鳴研究產生興趣，因此遠赴英國學習耳鳴減敏療法。記得當時有位Coles教授在第一堂課時說了一句話：「永遠不要對耳鳴的患者說耳鳴沒有辦法可救！」這句話深深烙印在我心中，而每當我在耳鳴課程和會議演講結束時，也經常拿來勉勵台下的醫生。一旦醫生跟患者說耳鳴沒救了，等於是落井下石，只會讓患者失望難過而已，有些患者甚至因此陷入痛苦的深淵，無法自拔。

　　有時候，患者的恐懼也會加深耳鳴。我曾經遇到一名右耳耳鳴兩年的女性，做過不下十次的聽力檢查，被宣告是治不好的神經性耳鳴6時，讓她感到相當恐懼與絕望。不過在我向她詳細解釋病情後，她的右耳聽力損傷雖然沒有改變，但是耳鳴卻消失了。

　　「治療耳鳴，最需要改變想法的是醫生。」是我經常掛在嘴上的一句話，也常苦口婆心地告訴年輕的耳科醫生們，請多用善意、正面的角度看待耳鳴，不要恫嚇患者，才能避免造成患者恐懼。面對患者時，就算真的沒辦法了，也要說：「我們一起想辦法」，更何況真的有許多方法，只是還沒想到或嘗試過而已。做醫生的唯有先改變對耳鳴的觀念，不再停留在過去錯誤的治療方式，才能真正地幫助患者。

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內容連載

破解耳鳴的迷思

狂風暴雨的颱風天，有名年輕人從台南開車到台中來看門診，即使在候診室裡足足等了五小時，也沒有半句怨言。他急於知道為何自己的耳朵半夜會響個不停？是不是身體出了什麼狀況？

我問他：「除了夜晚之外，平時會不會耳鳴？」答案是不會。

「那什麼狀況下會耳鳴呢？」他說只有在半夜睡不著的時候。其實這是生理性耳鳴，是人體在正常生理活動下所引起的，大部分的時候會被忽略，但在極度安靜的情況下，很有可能會聽見。生理性耳鳴並不是病，而且每個人都可能會出現，尤其是在半夜睡不好時。

另一位從高雄來求診的俊秀青年，對於自身的耳鳴感到非常焦慮。他的聽力一切正常，沒有任何問題，卻因為耳鳴，一年多來北中南到處奔波求醫，卻束手無策，始終無法走出耳鳴的陰影。

鍵盤柯南，自己嚇自己

有位二十二歲的漂亮女孩，跟著媽媽一起來看診，還沒說清楚自己的病情之前，就先哭泣了起來。原來不久前她動了盲腸手術後，出現大便帶血的情況，回診時，醫生說不排除是克隆氏症7，屬於一種罕見疾病。

由於想瞭解自己到底得了什麼怪病，她開始上網搜尋資料，看到網友們的經驗分享，愈看愈心驚，於是就開始耳鳴了。為瞭解決耳鳴的問題，她又到著名的診所找耳科名醫看診，醫生二話不說，要她自費打銀杏液，折騰了半年，耳鳴症狀還是沒有好轉。

像這樣網路中毒的患者，無論我多麼費盡唇舌地解釋，通常也很難讓他們信服。尤其現在是鍵盤柯南盛行的時代，愈年輕的中毒愈深。很多人身體出現異樣時，首先想到的不是趕快就醫，反而是上網查資料。在網路上Google一下，很容易就會找到一堆似是而非的觀念。但是自己當醫生的結果，往往是自己嚇自己，對病情一點幫助都沒有。

這三個年輕人的例子讓我深深覺得，對耳鳴愈恐懼，愈容易作繭自縛，門診中常常遇見許多過度焦慮而放大耳鳴感受的患者。另外，許多錯誤的醫療諮詢和似是而非的網路資訊，也是讓患者陷入耳鳴泥淖的元兇。

「耳鳴一輩子都治不好」、「鳴久必聾」、「耳鳴會導致腎虧」、「耳鳴就是耳中風」、「耳鳴要吃銀杏及維生素Ｂ群」……這些錯誤觀念，可能連很多醫生都未必能百分之百正確解答，但他們的指示又會對求診的患者有極大影響，所以我認為有些觀念亟待釐清。

迷思1：聽力治不好，耳鳴一輩子都好不了？

當耳鳴開始發生時，患者並不瞭解為何耳朵會突然嗡嗡嗡地叫個不停，所以心裡會恐慌、不知所措。如果醫生又傳達：「耳鳴治不好會耳聾」的訊息，將使患者頓時陷入絕望的情緒裡，以為自己這輩子完蛋了！負面情緒會加劇耳鳴的狀況，耳鳴又會產生負面的想法，一連串的惡性循環，只會把患者推入更加痛苦的深淵。

大部分耳鳴六個月內會好轉

「耳鳴一輩子都好不了」這種說法真的太武斷了！一般而言，大部分的急性耳鳴六個月以內會自然痊癒，而且都可以回覆到正常狀態。就如同百分之九十九的暈眩症患者一樣，症狀大部分都會在三個月內好轉。告訴患者耳鳴不會好，只會加劇他們的恐慌和絕望心理。

百分之八十五的慢性耳鳴患者，或多或少都有聽力損失的狀況。雖然感音神經性聽損8不能治癒，但是耳鳴的感覺卻是可以被改善、被壓縮的。因為耳鳴不是從內耳發出，是從大腦感覺而來的。大約三十年前，醫學界就確定了耳鳴等於腦鳴的事實，這可以從患者聽覺神經被翦除，但耳鳴卻不會消失，有時反而更大聲來獲得證明。

當耳鳴治不好時，有些醫生會告訴患者：「高頻耳鳴是來自內耳，因為內耳感受聲音的毛細胞受傷無法修復，因此你的耳鳴不會好了！」這樣的說法毫無根據，而且是不正確的。其實多數耳鳴是來自聽覺中樞，此外，雖然內耳傷害無法改變，但耳鳴是傷害反應及防護結果，類似身上的疤痕，會逐漸淡化和適應平息。

迷思2：鳴久必聾是真的嗎？

民間有「鳴久必聾」的說法，大眾媒體也常傳達這樣的資訊，因此耳鳴不治療會造成耳聾的觀念普遍深植於許多人的心裡，其實是極度錯誤的觀念。

我在中國的學生，曾告訴我一個病例：有位六十多歲的王阿姨，因耳鳴到當地醫院就診，醫生告訴她：「鳴久必聾，耳鳴的治療很困難！」由於王阿姨六歲時就喪失左耳聽力，這句話就像魔咒般在她的腦海中盤旋不去，她很擔心自己的右耳也會聽不見，就完全無法跟外界交流了。由於太過擔心，導致她連覺都睡不好，耳鳴的情況當然也更加嚴重。後來她換了一家醫院看病，經過詳細的檢查後，醫生告訴她耳鳴並不會導致耳聾。王阿姨聽了後，心中的大石頭終於落地，於是開開心心的回家去，一個月後再複診時，耳鳴的情況也減輕了不少。

鳴久必聾源自傳統中醫的誤解

王阿姨的情況並非特例，在真實的醫療現場時有所聞。既然鳴久必聾是錯誤的說法，為何流傳得如此廣泛？又是從哪裡衍生出來的呢？原來在中醫古籍曾提到：「聾為鳴之漸，鳴為聾之始」，因此這樣危言聳聽的觀念才會流傳下來。

其實導致耳鳴的原因很多，可能來自耳朵，也可能是身體其他部位出了問題。不管原因是什麼，可以確定的是耳鳴絕對不會傷害聽力；相反地，它正在極力保護聽力。任何聽力系統及周邊調控系統出狀況時，耳鳴警察就會出動，並且發出「嗶、嗶、嗶」鳴笛來提醒你注意身體。「鳴久必聾」或「十鳴九聾」的說法，其實是傳統中醫倒果為因的錯誤觀念。

「去除恐懼反應」，是治療耳鳴最重要的關鍵。若無法去除患者的恐懼感，將使其陷入「制約↓放大↓制約↓放大」的惡性循環，引發一系列身體的不良反應。

迷思3：耳鳴會造成腎虧？

幾年前有個年輕男性特別從日本飛回台灣看耳鳴特別門診，二十二歲的他，留著一頭時尚的鬈髮，職業是日本格鬥士，讓我印象相當深刻。二○一二年初格鬥的第三場賽事，他被踢中胯下的生殖器，加上跟女友出國度假，在旅途中喝了太多咖啡，因而開始失眠，耳鳴也在此時開始發作。於是他看了很多醫生，也找過中醫，吃了不少中藥及接受針灸治療。

檢查之後，我問他：「你現在會耳鳴嗎？」

他說：「完全沒有聽到！」

我很好奇，既然沒有耳鳴，那我能幫他什麼忙呢？

「醫生，我害怕耳鳴會摧毀鬥志！」我向他詳細解釋了耳鳴的機轉，以及大腦裡的睡眠系統、情緒系統及自律神經系統，如何產生惡性循環，最後導致耳鳴的枷鎖。

「耳鳴常常是患者靈魂的出口。」我鼓勵地說。

「那我沒有腎虧吧？」最後，他突然問我。原來年輕的格鬥士最擔心的是耳鳴會造成腎虧。

耳鳴與性功能障礙沒有直接關聯

傳言說耳鳴會導致腎虧，進而讓性能力下降，也許正是不少男性害怕耳鳴的原因。由於中醫古籍有「腎開竅於耳」的說法，因此耳鳴被視為與腎虛、腎虧相關，對一般人而言，常常會有性功能障礙的聯想。將耳鳴跟腎虛或腎虧劃上等號，其實是受限於古代解剖生理學知識的不足，加上教育侷限，才會使這樣錯誤的觀念在華人世界中流傳至今。

迷思4：耳鳴會導致耳中風？

對於耳鳴，還有一項荒謬的說法，那就是「耳鳴會導致耳中風」，遇到突發性耳聾的患者，有些醫生也會說是內耳中風。如此錯誤的觀念，很容易挑起患者的負面反應。

病毒感染不影響內耳血液循環

國外的醫生或學者，聽到耳鳴會造成耳中風或性功能下降等說法，往往感到不可思議。中風是心血管出問題所致，臨床上，「突發性耳聾」的發生絕大多數是病毒感染所造成的，跟內耳血液循環沒有太多關係。耳鳴跟耳朵中風可說是不相關，醫學上也有資料顯示，突發性耳聾的患者將來罹患中風的機率，並沒有比較高。因此，我認為告訴患者耳鳴是耳中風的前兆，或突發性耳聾就是內耳中風，是極不妥當的做法。

迷思5：沒辦法了，只能學習跟耳鳴和平共處？

一名六十歲的女性，左耳耳鳴十多年了，不管是西醫，或是中醫的針灸、中藥全都嘗試過，對於頑固的耳鳴始終束手無策。

看了超過十位醫生，而且都是醫院級的專家，最後被告知只能與耳鳴「和平共處」的她覺得不甘心，又來找我看診，做了核磁共振的檢查後，終於確定是左側聽神經瘤。

當耳鳴治不好，醫生可能會告訴你：「試著跟耳鳴和平共處吧！」或「跟耳鳴做朋友吧！」這些話聽起來好像很有道理，但其實是負面的說法。與疾病和平共處，代表一種「不得已」的妥協態度。當醫生說出這些話，等於是宣告自己沒有辦法，幾乎已經放棄患者了，只會讓患者覺得沮喪、無助，並無法提供正面的幫助。

不是沒有辦法，而是還沒找到原因

耳鳴和身體的疼痛一樣，事出必有因，不能只想著止痛或是消滅耳鳴，而忽略了追查背後的真相。耳鳴的存在，代表身體正在發出求救信號，所以醫療人員更應該善用這條線索，認真追查。不要只看到表面的聽力損失，就說是老化造成的，要求患者坦然接受它。

其實許多聽力下降的情況，早在耳鳴發作前就存在了，一些潛藏的原因，有待醫生去推理和追查。

身為醫生應該充分發揮「傳道、授業、解惑」的精神，教導患者如何有效管理耳鳴，做好身心調適。

耳鳴世界的罪與罰

身處高科技的現代社會，人類往往把生命交給不認識的一方，像是高鐵司機、廚師、船長、藥師……也常常交給醫師。在耳鳴的世界裡，如果醫師輕易替患者判刑，有時會將患者推入無盡的深淵中。

有位五十六歲男子左側耳鳴一個多月求診無效，到醫院做聽力檢查，結果是兩耳高頻聽力損失。耳科專家的結論是他的神經性耳鳴永遠不會好了。病人瞬間感到恐慌焦慮，於是被轉至神經科和心臟科開始吃降壓藥和鎮靜劑。一個多月後，我在台北門診遇見深受耳疾困擾的他。

再一個多月後，他已經停掉所有的藥，包括降壓藥。他很開心自己不必一輩子吃降壓藥，而且得知耳鳴根本不會導致耳中風！

第二位三十九歲男子也是單側耳鳴兩個月，左側高頻中重度聽力受損。做完腦幹電波及核磁共振後即被判定耳鳴不會好了。醫師開了一個月憂鬱症的藥給他，告訴他不必再回來看診。

事實上，詳細檢視他的病史就會發現，聽損不是耳鳴的主因。類似的病例其實非常多，因此醫生需要繼續再教育，不斷地進化自己。

迷思6：運動可以改善耳鳴？

為了減輕耳鳴的症狀，有些人誤以為運動可以改善耳鳴，或分散注意力，這樣做的結果正好適得其反，讓耳鳴響得更大聲，情況更嚴重。運動後血液循環加快，血流量增加會使得耳鳴更明顯。此外，運動也會讓大腦中樞附近的皮質層過度興奮，更放大患者對於耳鳴的感受。尤其是夜間運動，會讓自律神經過於活躍，造成大腦無法關機、放鬆，於是睡眠情況大受影響，耳鳴就會「嗡、嗡、嗡」地響個不停。因此，有耳鳴困擾的人，建議晚上六點後不要再從事太過激烈的運動。

迷思7：吃銀杏或維他命Ｂ群可以改善耳鳴？

有個年輕男孩報考警校做了體能測驗之後，突然發生單側耳鳴，已經持續一個月了。他到三家醫院求診，吃了一堆藥都沒效，感到焦慮萬分。當他來到我的門診時，說自己吃了銀杏後感覺腦部血流增強，耳鳴反而變得大聲，害他擔心到睡不著：「怎麼辦？我都想寫遺書給我的爸媽了……」

我向他解釋耳鳴的機轉，以及原因可能是內耳破洞造成的。「這是小擦傷，而耳鳴只是聽覺的疤痕，過一陣子就會漸漸淡化，就跟所有傷口一樣。」

焦慮男孩聽完終於露出笑容，「那熬夜會變大聲，對吧？」

我問他為什麼熬夜，他說想去參加跨年晚會啊！

「你剛剛不是說要寫遺書嗎？」

「現在不用了啦！我都還沒有交過女朋友……」男孩靦腆地笑了。

增快血液循環和提振神經敏感度，會讓症狀更明顯

使用銀杏或維他命來治療耳鳴，是很多醫生常使用的方法。銀杏會促進血液循環，維他命Ｂ群會提振大腦的神經系統，對於耳鳴的患者而言並無益處，只會讓耳鳴的感受更加明顯而已。銀杏、擴血管藥物以及維他命Ｂ群常常被拿來當作安慰劑使用，但銀杏和擴血管藥不僅對耳鳴暈昡無效，而且可能還會放大感受，讓患者愈吃愈上火，愈吃愈心慌。

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