趙哲暘【矯正可以不拔牙/拔牙讓上顎骨提前縮小、舌根後墜】錯誤吞嚥方式造成頸椎過度用力國字臉的舒緩咀嚼肌群訓練牙齒咬合歪斜常伴隨有身體歪斜 @ 柳橙與橘子的部落格

趙哲暘-矯正可以不拔牙

◎ 理想的吞嚥方式

臨床上，我會用下面幾個項目以初步評估病人的吞嚥功能。吞嚥時：

□ 舌頭輕輕往上顎頂，不會往前推動上門牙或下門牙。
□ 後排牙齒輕輕碰觸，不是用力緊咬一下。
□ 嘴唇周圍肌肉不會用力，露出肌肉過度用力的表情，例如嘴角下垂等。
□ 頭部保持靜止，頭不會前傾或上仰。
□ 頸部肌肉不須用力，例如枕下肌群或肩部肌群過度用力。
□ 身體保持靜止，不會前後擺動，肚子也不會往前移。
□ 吞水時，咽喉發出的咕嚕聲音小，不是連同空氣一起吞下的明顯聲響。

一旦吞嚥動作出現錯誤，連帶頸椎也會過度用力。戽斗的病人容易頸椎下部受傷，小下巴的病人容易頸椎上部受傷，而兩者都容易讓第一、二頸椎產生不當的推力，進一步造成免疫與睡眠問題。

大家可以參照前面的說明，留意一下自己的吞嚥動作──舌頭擺放位置是否正確？吞嚥時是否過度用力？還是已經讓頭、頸、肩與身體肌肉、筋膜過度拉動？

儘管吞嚥是看似稀鬆平常、再簡單不過的動作，若為吞嚥異常，其實每次動作都會對牙齒造成半公斤以上的不當推力；每四至六次呼吸就需要吞嚥一次，發生的頻率從小朋友的每天二千至三千次，到年長者的一千至二千次。當舌頭往前對牙齒施予五百至六百克的推力時，嘴唇與嘴唇上下的肌肉就會連帶向內產生約二百至三百克的推力，每天就有二千次Í五百克=一千公斤（一公噸）的推力。

日積月累下，錯誤的吞嚥動作產生滴水穿石的效果，使牙齒與顎骨在不當的受力下，造成牙齒排列、顎骨型態與顏面美觀的改變，所以千萬不要小看吞嚥動作。

◎舒緩咀嚼肌群訓練

下巴較平、下巴過陡、戽斗等病人需要額外做這項練習，以減輕特定咀嚼肌肉過度緊繃、影響矯正治療的問題。此外，這些訓練還有附加價值，就是可以瘦小臉、改善臉型。不用上醫美微整型，也可以變美唷！

一、舒緩顳肌

國字臉者一定要練習。顳肌的位置包含太陽穴及耳朵上方的區域。練習時：

1. 同時用十隻手指輕敲顳肌。

2. 每次輕敲三十到五十下，早晚各做一次。

3. 特別是下巴平的患者，常常顳肌會過度緊繃；如果容易偏頭痛，甚至要往上敲到頭頂，舒緩更大面積的頭部筋膜。

4. 通常做任何敲擊動作（活化大腦感覺區）時，可以同時在心裡稱讚自己，與下意識對話。舒緩顳肌，也順便紓解心理壓力。

二、舒緩咬肌

國字臉者一定要練習。現代人生活步調快且工作壓力大，幾乎無時無刻都緊咬著咬肌，可以說，身體上和心理一樣承受最多壓力的部位就是臉頰咬肌。

1. 用雙手手指、甚至刮痧板等工具，由上而下按壓咬肌。

2. 建議每天早晚各做五十到一百下。

舒緩咬肌需要多花時間。如果順利舒緩，不僅可以讓頭、頸部不緊繃，也可以讓四肢的活動範圍增大。對齒顎矯正醫師而言，也比較容易改善深咬與咬合歪斜。

◎ 拔牙讓上顎骨提前縮小、舌根後墜

不只拔牙可能影響咽喉氣道的可能性需要注意，上下顎骨的生長發育也需要考量。德國知名矯正醫師曼佐博士來臺灣演講時也提到，上顎骨大小會受到牙齒數量的影響而維持不變或是縮小，這是上顎骨一輩子的趨勢。所以隨著年紀增加，上顎骨會自然往後、往中間吸收，而下顎骨則是往外。也就是說，下顎骨不會因為拔牙而產生大小的改變，但是上顎骨就會受到拔牙矯正的影響，進而讓整個上顎骨因此縮小。

上顎骨變小會直接導致前顎骨後縮，前顎骨大約是位在上顎四顆門牙的位置，對頭薦骨律動而言有其關鍵性。因為組成整個頭顱的每一個骨塊，都會受到前顎骨與下顎骨位置影響；一旦前顎骨後縮，不僅影響到整個頭顱骨的律動，最麻煩的是有限縮舌頭活動空間的疑慮，等於是上顎骨的縮小，本身就會造成舌頭休息與功能性的位置改變，影響劇烈。

雖然下顎骨不會因為拔牙而改變形狀，但是如同帽子的上顎變小、後移，一旦上顎骨後縮，下顎骨為了取得平衡，也會隨之變小、後移。不同於拔牙讓整個牙弓變小，這邊是整個下顎骨往後移動，提早讓下顎骨變成過度橫向擴張。

舌根後墜也無可避免，而且會連帶影響顳骨、枕骨的相關律動，進而造成頸椎彎曲度的改變。牽一髮動全身，下顎後上方的顳顎關節常常是最早受到影響的，一旦下顎整個被迫後縮，下顎後上方的顳顎關節勢必受到壓迫，這也是拔牙矯正容易有顳顎關節問題的關鍵原因。一旦有症狀要處理，就應將上述整個變化理清，才有機會慢慢回復原狀。

◎ 咬合墊高的好處

將上下排牙齒咬合分開，讓頭慢慢各往左右傾倒。可以發現頭往右邊倒時，右邊上下排牙齒會輕輕碰到；往左邊傾倒，則左邊上下排牙齒會輕輕碰到。如果整天持續配戴咬合板來墊高咬合，初期能舒緩顳顎關節與咀嚼肌群，甚至有輔助調正咬合的優點。但是如果長久配戴，就必須讓身體適應這個裝置。例如原本頭部左右傾斜會有下顎歪斜維持平衡，也就是剛剛提到的頭部左右傾斜會有左側或右側牙齒容易提早接觸的狀況，會因為咬合板厚度的墊高而降低了下顎骨左右歪斜的平衡能力。

有些咬合磨耗嚴重、咬合高度不足的病人或拔牙矯正過後的病人，就比較需要咬合墊高裝置的輔助，避免上門牙導引下門牙往後滑動，造成下顎骨過度橫向律動，以至下顎過度往後移動。可是有個要注意的是，門牙區需要有支撐；如果只是後牙咬到，還是無法避免下巴慢慢往後移動或是改善咬合高度不足的窘狀。這些病人除了透過暫時性的咬合墊高裝置改善之外，最後可能也需要假牙專科的牙醫師協助，製作假牙來完成永久性的咬合增高。

牙齒咬合歪斜常伴隨有身體歪斜，而不管是有咬合歪斜或是長短腳、脊椎側彎、甚至斜頸症等身體歪斜的狀況，都需要透過前面所述的流程來獲得理想的對稱。不對稱的牙齒咬合墊高裝置，一方面輔助改善牙齒咬合歪斜的狀況，二方面也輔助改善身體的歪斜，只是，不僅要整天配戴裝置，也務必多做小腦平衡校正與其他復健科建議的體態平衡練習，以確實改善身體歪斜。

小腦平衡校正練習：

1. 眼睛直視正前方一個定點。
2. 頭前後擺動、左右擺動與左右轉動十至二十下
3. 身體前後擺動、左右擺動與左右轉動十至二十下。

做這些動作時，眼睛一定要直視正前方的定點。動作不用太大，慢慢做，穩穩做，身體的平衡會慢慢改善，搭配牙齒矯正的治療，改善的速度也會更快。